Kronični prostatitis je vnetna bolezen, za katero je značilna poškodba prostate in hude urodinamske motnje. Eden od vzrokov kroničnega vnetja prostate je nepravilno ali nepravočasno zdravljenje v akutni fazi, ko sta luščenje in proliferacija žleznega epitelija reverzibilna in ju je mogoče z zdravili uspešno popraviti v 2-3 tednih.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa vključuje obsežno antibakterijsko terapijo, namenjeno izkoreninjenju povzročitelja okužbe, niz ukrepov za povečanje imunske odpornosti telesa, fizioterapevtskih metod in toplotne obdelave. Psihokorekcija se lahko vključi tudi v režim zdravljenja, saj moški z dolgotrajnim in ponavljajočim se prostatitisom pogosto doživljajo nevrastenična in nevroza podobna stanja.
Zakaj vnetje postane kronično
Poznavanje vzrokov kroničnega vnetja prostate je nujno za preprečevanje poslabšanj in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo na funkcionalno stanje žleznega (glandularnega) tkiva prostate in povzročijo njeno vnetje, ki temelji na luščenju in proliferaciji epitelijskih celic.
Glavni vzrok kroničnega prostatitisa pri moških je obsežna kontaminacija sluznice genitourinarnega sistema s patogenimi mikroorganizmi. V veliki večini primerov (več kot 80%) infekcijskega prostatitisa so povzročitelji okužbe gramnegativne in grampozitivne bakterije: enterobakterije (zlasti E. coli), gonokoki, stafilokoki. Manj pogosto se infekcijsko-vnetni proces pojavi v ozadju okužbe z virusi, glivami in protozoji, vendar se takšne oblike prostatitisa precej uspešno zdravijo v akutnem obdobju in se redko ponovijo, pod pogojem pravilnega in pravočasnega zdravljenja.
Upoštevati je treba tudi, da za razvoj kroničnega aseptičnega prostatitisa zadostuje ena sama akutna okužba sečil, zato je pri preprečevanju te bolezni pri moških zelo pomembna skladnost s standardi osebne higiene, uporaba kondomov med spolnim odnosom in pravočasno zdravljenje bolezni sečil. Medicina pozna primere hematogene (preko sistemskega krvnega obtoka) okužbe prostate pri kroničnem sinusitisu, tonzilitisu in drugih boleznih, ki spodbujajo aktivno rast patogene flore, zato je sanacija žarišč kronične okužbe pomembna faza kompleksnega zdravljenja dolgotrajnega ali dolgotrajnega vnetja prostate.
Negativni dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje prostatitisa (vključno z neinfekcijskim potekom), so:
- poškodbe sečil in operacije na genitourinarnem sistemu;
- redna ali huda hipotermija medeničnih organov (plavanje v odprtih vodah v obdobjih, ko voda ni dovolj topla ali je zunaj hladno vreme, delo v hladilnikih in zamrzovalnikih itd.);
- telesna nedejavnost zaradi sedečega dela in nezadostne telesne aktivnosti moškega (sedeči način življenja je eden glavnih dejavnikov pri razvoju kroničnega kognitivnega prostatitisa);
- slabe navade, ki upočasnjujejo ali motijo absorpcijo najpomembnejših makro- in mikroelementov, ki določajo kemično sestavo in reološke lastnosti izločanja prostate (cink, krom, selen, mangan);
- motnje v intimnem področju (pogosta masturbacija, neredni spolni odnosi, dolga obdobja abstinence, pogosta vzburjenost, ki se ne konča s spolnim odnosom);
- prekomerna telesna teža;
- motnje hranjenja (povečano uživanje začinjene, preveč slane, prekajene in maščobne hrane).
Pozor! Urologi ugotavljajo, da je vodilni patogenetski dejavnik pri razvoju kroničnega vnetja prostate posteriorni uretritis. Ugotovljeno je tudi, da se vnetne spremembe na prostati pri moških pojavijo v prvih mesecih po gonorejni okužbi.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa z zdravili
Zdravljenje kroničnega prostatitisa z zdravili je namenjeno samo zatiranju akutnih simptomov med poslabšanjem in odpravljanju okužbe, vendar zdravila ne morejo biti edino zdravilo (učinkovitost takšnega zdravljenja ne bo presegla 36%, po mnenju dr. Pecherskyja).
Celoten režim zdravljenja dolgotrajnega ali ponavljajočega se vnetja prostate, ki se danes uporablja kot standard za nezapletene primere, je predstavljen v spodnji tabeli.
Tabela. Pripravki za kompleksno zdravljenje kroničnega prostatitisa.
| Farmakološka skupina | Namen prijave |
|---|---|
| Antibiotiki iz skupine makrolidov, polsintetičnih penicilinov in cefalosporinov tretje generacije s širokim spektrom antibakterijskega delovanja. | Izkoreninjenje (uničenje) patogenih bakterij - povzročiteljev infekcijskega prostatitisa, uretritisa, cistitisa in drugih genitourinarnih okužb. |
| Protimikrobna in antiprotozoalna sredstva. | Zdravljenje okužb, ki jih povzročajo patogeni mikrobi in praživali. |
| Nesteroidna protivnetna zdravila (po možnosti v obliki rektalnih svečk). | Zmanjšanje vnetnega procesa v tkivih prostate, lajšanje bolečin v perineumu, medglutealnem prostoru, križnici in dimljah. |
| Antiseptiki v obliki rektalnih svečk. | Sanacija sluznice rektuma in preprečevanje okužbe v primeru dolgotrajnega prostatitisa. |
| Alfa adrenergični blokatorji. | Normalizacija uriniranja, obnovitev dnevne diureze. |
| Korektorji mikrocirkulacije. | Odprava zastojev v medeničnih žilah, ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi in limfe. |
| Urodinamični korektorji (zdravila, ki vplivajo na presnovo v tkivih prostate). | Izboljšanje presnovnih procesov v tkivih prostate in njene prehrane. |
| Regulatorji moči. | Kompleksno zdravljenje erektilne disfunkcije, izboljšanje kemične sestave, viskoznosti in tekočnosti semenske tekočine, povečanje aktivnosti sperme (uporaba zdravil v tej skupini je indicirana za bolnike, katerih prostatitis je zapleten zaradi avtoimunske neplodnosti). |
Trajanje zdravljenja z antibiotiki je najmanj 4-6 tednov. V nobenem primeru ne smete jemati zdravil z antibakterijskim učinkom brez zdravniškega recepta, saj je vodilni dejavnik pri izbiri terapije rezultat mikroskopskega pregleda izločkov prostate in tekočin, ki se spontano sproščajo kot posledica masaže prostate. Nekateri antibiotiki, na primer penicilini (kombinacija amoksicilina s klavulansko kislino) so rezervna zdravila, njihova nepravilna uporaba pa lahko privede ne le do pomanjkanja klinično pomembnega učinka in napredovanja patologije, temveč tudi do razvoja superinfekcije.
Pomembno! V nekaterih primerih moški s kroničnim prostatitisom potrebujejo psihokorekcije, še posebej, če je sindrom bolečine povezan s spremembami vedenja, povečano anksioznostjo, razdražljivostjo in nevrastenijo. Za zatiranje teh simptomov se uporabljajo antidepresivi s selektivnim zaviranjem ponovnega privzema serotonina.
Fizioterapevtsko zdravljenje
Toplotna terapija je glavna metoda zdravljenja kroničnega prostatitisa zunaj obdobij poslabšanja (po regresiji akutnih simptomov). Toplotna terapija se nanaša na metode fizioterapije in je odmerjen učinek toplote na prizadeto območje. Prednosti toplotnih postopkov vključujejo normalizacijo krvnega obtoka, zaustavitev vnetnih procesov in zmanjšanje kronične bolečine v medenici, ki je ena glavnih kliničnih manifestacij kroničnega prostatitisa, ki zmanjšuje kakovost življenja moškega. Toplota tudi izboljša prodiranje zdravilnih učinkovin v tkivo prostate, zato se v nekaterih primerih za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili uporablja fizioterapija (na primer elektroforeza z antibiotiki). Moškim z visokim tveganjem za nastanek trombov je preventivno predpisano segrevanje, saj ima toplota zmeren vpojni učinek.
Obstaja veliko metod toplotnega vpliva na telo, izbiro posebne metode zdravljenja pa mora opraviti zdravnik ob upoštevanju klinične slike, oblike in stopnje bolezni, starosti človeka in njegove individualne tolerance. Najučinkovitejše metode toplotnega zdravljenja prostatitisa so:
- toplotne aplikacije z minerali (ozokerit, parafin, bišofit), sol ali pesek;
- električne grelne blazine;
- globoko segrevanje tkiv visoke moči za neposreden učinek na krvne žile in živčne končiče (diatermija);
- izpostavljenost visokofrekvenčnim izmeničnim magnetnim poljem za odpravo bolečine, lajšanje vnetja in odpravo nevroze podobnih manifestacij (induktotermija);
- ultrazvočna terapija (spodbuja resorpcijo abscesov in celjenje nastalih brazgotin);
- elektroforeza z vnosom elektrod v rektum;
- izpostavljenost tkiva prostate impulznim visokofrekvenčnim tokovom (darsonvalizacija).
V nekaterih fizioterapevtskih sobah se zdravljenje kroničnega vnetja prostate izvaja z vročimi blatnimi aplikacijami (»blatne hlačke«). Takšni postopki pozitivno vplivajo ne le na krvni in limfni obtok, temveč tudi na proizvodnjo izločkov prostate, pa tudi na prehrano tkiva vnetega organa. V nekaterih primerih se blato vnese neposredno v rektum v obliki tamponov, saj je s tem načinom dajanja mogoče hitro doseči terapevtski učinek in pozitiven odziv na terapijo.
Druga zdravljenja
Kompleksni režim zdravljenja, poleg zdravilne in toplotne terapije, dopolnjujejo različni postopki, ki jih predpisuje zdravnik ob upoštevanju posebnosti poteka patologije v vsakem posameznem primeru.
Masaža prostate
To je ena glavnih metod zdravljenja kroničnega vnetja prostate, ki jo je priporočljivo uporabljati v skoraj 90% primerov (če ni kontraindikacij). Masaža je digitalni učinek na prostato, da se spodbudi odtok sekretorne tekočine. Trajanje postopka je običajno približno 1-2 minuti. Kriterij zadostne izpostavljenosti je popolna izpraznitev žlez prostate, kar pacient občuti kot olajšanje (o čemer mora obvestiti zdravnika).
Koristi masaže so odvisne od terapevtskega učinka, ki ga je mogoče doseči po zdravljenju (8-12 postopkov). Pri nezapletenem poteku je:
- normalizacija mišičnega tonusa;
- izboljšanje krvnega obtoka v posodah prostate (zaradi tega se pospeši transport zdravilnih učinkovin v tkivo prizadetega organa in poveča učinkovitost terapije);
- obnovitev sekretorne prehodnosti;
- normalizacija odtoka krvi in limfe iz prostate (še posebej pomembno pri kognitivnem prostatitisu).
Postopek je kontraindiciran v akutnih obdobjih zaradi visokega tveganja širjenja okužbe na okoliška tkiva in organe (hematogena okužba), v primeru drugih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema, prisotnosti cist ali kamnov v prostati. Masaža prostate ni predpisana bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena tuberkulozna poškodba organov, adenom ali druge tumorske bolezni (vključno z rakom prostate). Če imate bolezni danke (hemoroidi, analna razpoka, proktitis, paraproktitis), lahko masaža povzroči zaplete in izzove ponovitev osnovne bolezni.
Pomembno! Raziskave kažejo, da skoraj 42% moških zavrne masažo prostate zaradi povečanega psihološkega neugodja, povezanega s posebnostmi tega postopka. Zdravnikovo delo s takšnimi bolniki mora vključevati podrobne informacije o posledicah zavrnitve zdravljenja in možnih zapletih, zlasti o neplodnosti in vztrajni spolni disfunkciji. V nekaterih primerih je morda priporočljivo predpisati blage pomirjevala nekaj dni pred začetkom zdravljenja.
Vroč klistir
Vroči klistirji sodijo med domače metode zdravljenja kroničnega prostatitisa, a urologi priznavajo njihovo učinkovitost in jih priporočajo za hitrejše in učinkovitejše zdravljenje prostatitisa. Temperatura vode za takšne klistire naj bo približno 42°C. Pred postopkom je potrebno očistiti črevesje z običajnim klistirjem ali odvajali. Prostornina enega klistirja je od 150 do 300 ml. Priporočljivo je iztrebljati uro 30-50 minut po dajanju raztopine.
Spodaj so navedeni recepti, ki se uporabljajo pri kroničnem vnetju prostate.
- V 200 ml vode raztopite 10 kapljic joda in približno 20 ml klorheksidina. Uporabite pred spanjem 15 dni.
- V rektum vnesite decokcijo kamilice, šentjanževke ali ognjiča (približno 250 ml), nato pa držite 1 uro. Postopek ponavljajte enkrat na dan 2 tedna.
- Olje rakitovca (40-50 ml) segrejte na 40°C in vstavite v rektum 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10-15 dni. Postopek je najbolje opraviti pred spanjem.
- V primeru hudega sindroma bolečine, ki bistveno omejuje bolnikovo mobilnost in poslabša kakovost njegovega življenja, se lahko uporabijo mikroklistirji z novokainom. 2 ampuli 2% raztopine novokaina raztopite v 180 ml strme decokcije kamilice. Držite vsaj 50 minut. Ponavljajte vsak dan 1 teden.
Za mikroklistiranje se lahko uporabljajo tudi protivnetna zdravila, antiseptiki in antibiotiki. Uporaba teh zdravil je dovoljena z dovoljenjem zdravnika strogo v navedenem odmerku.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa: navodila po korakih
Uporaba različnih metod zdravljenja ni dovolj, da bi se popolnoma znebili kroničnega prostatitisa. Če moški ne spremlja svoje prehrane in ne spremeni svojega življenjskega sloga, se poslabšanja pojavljajo redno, kar vodi do nepopravljivih sprememb v strukturi in funkcionalni aktivnosti žlez prostate ter vztrajnih disuričnih in spolnih motenj. Da bi bila učinkovitost zdravljenja in trajanje remisije večja, se morate držati priporočil, navedenih v spodnjih navodilih za bolnike s kroničnim prostatitisom.
- Korak 1. Če je moški diagnosticiran s kroničnim prostatitisom, mora začeti s popravkom prehrane. Iz jedilnika je treba izključiti živila z veliko maščobe, soli in začimb. Maščobe zvišujejo raven holesterola v krvi, sol pa spodbuja zadrževanje tekočine in nastanek edema v tkivu prostate. Začimbe (kot tudi različni kemični dodatki) dražijo sluznico sečil, kar povzroči poslabšanje obstoječih simptomov.
- 2. korak. Prav tako je potrebno popolnoma opustiti alkoholne pijače, saj upočasnjujejo absorpcijo hranil, motijo krvni in limfni obtok ter negativno vplivajo na presnovo v prostati. Če moški trpi za odvisnostjo od tobaka, je treba sprejeti ukrepe, da se znebite te navade (strupene snovi v tobačnem dimu porušijo viskoznost in tekočnost izločanja prostate ter spremenijo njegovo kemično sestavo).
- 3. korak. Moški s prekomerno telesno težo se morajo obrniti na endokrinologa in nutricionista, da opravijo celovito diagnozo in korekcijo telesne teže ob upoštevanju ugotovljenih nepravilnosti. Debelost je najpomembnejši dejavnik pri razvoju kroničnega prostatitisa, pomembna stopnja kompleksne terapije pa je izguba teže pri bolnikih z visokim BMI.
- Korak 4. Za odpravo kongestije, povezane s hipodinamično motnjo, je treba zagotoviti ustrezno raven telesne dejavnosti, ki ustreza starosti in telesni pripravljenosti. Pri prostatitisu so koristni plavanje, fizikalna terapija, raztezne vaje in hoja.
- Korak 5. Za normalno delovanje prostate je potrebno spremljati kakovost spolnega življenja. Priporočljivo je imeti stalnega spolnega partnerja, se izogibati epizodam spolnega vzburjenja, če nadaljnji spolni odnosi niso mogoči, in se redno preverjati glede spolno prenosljivih okužb, ki lahko povzročijo tudi poslabšanje kroničnega prostatitisa.
Moški s ponavljajočim se prostatitisom morajo spremljati čustveni stres, se izogibati stresnim situacijam, pa tudi dolgotrajni izpostavljenosti mrazu ali prepihu.
Kronični prostatitis je bolezen, ki jo je težko zdraviti, še posebej, če bolnik ne upošteva zdravniških receptov in ni dovolj odgovoren za organizacijo prehrane in režima. Vnetje prostate lahko povzroči resne zaplete, zato morate k problemu pristopiti celovito. Moški s to diagnozo bi morali razumeti, da samo tablete niso dovolj za popolno obnovitev vseh funkcij prostate, zato ne smete zavrniti osnovnih metod zdravljenja kroničnega prostatitisa, ki jih predlaga zdravnik, tudi če povzročajo primarno psihološko ali fizično nelagodje.